Pneumoni-udredning (atypisk pneumoni)


	1)	Indikation
	2)	Rekvisition
	3)	Prøvemateriale
	4)	Prøvemedie/prøvetagning
	5)	Transport/holdbarhed
	6)	Svartid
	7)	Analyse
	8)	Analysesvar samt tolkning
	9)	Princip for analysen
	10)	Konfirmation
	11)	Vejledning/rådgivning
	12)	Sensitivitet/specificitet
	13)	Kvalitetskontrol
	14)	Måleområde
	15)	CE mærkning/akkreditering
	16)	Andre oplysninger
	17)	Baggrund
	18)	Litteratur

1)	Indikation Analysen anbefales ved mistanke om infektion med Legionella pneumophila eller andre Legionella arter, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae eller Chlamydia psittaci.

2)	Rekvisition WebReq: Pneumoni-udredning (atypisk pneumoni) Best/Ord: 52010 Undersøgelse: Pneumoni-udredning (atypisk pneumoni) Materiale: Ekspektorat, trakealsekret eller BAL Lokalisation: .

Prøvemateriale

Materiale fra nedre luftveje. Undersøgelsen udføres ikke på materiale fra øvre luftveje (podning fra svælg eller nasopharynx), da den kliniske sensitivitet er betydeligt lavere her sammenlignet med materiale fra nedre luftveje.

I situationer hvor det kun er muligt at ophente sparsomt materiale fra nedre luftveje, kan man vælge at lave en podning af ekspektorat/trakealsekret med en Eswab, som sendes til undersøgelse for atypisk pneumoni - og det resterende materiale kan blive sendt separat til en anden undersøgelse (fx dyrkning og resistens). Man bør sikre så stabile forhold som muligt i forbindelse med podningen. Prøven skal rekvireres som det materiale fra nedre luftveje, som Eswab'en er dyppet i (Best/ord 52010).

4)	Prøvemedie/prøvetagning Skal fremsendes i sterilt spidsglas eller ekspektorat dåse: Podning af ekspektorat/trakealsekret fremsendes i eSwab:

5)	Transport/holdbarhed Prøven skal transporteres til Klinisk Mikrobiologisk Afdeling umiddelbart efter prøvetagning og skal være modtaget senest 3 døgn efter prøvetagning. Inden transport opbevares prøve ved 4° C

6)	Svartid Analysen udføres alle dage. Gennemsnitlig svartid fra modtagelse: Hverdage under 24 timer, weekend under 36 timer.

7)	Analyse Legionella pneumophila/species, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae og Chlamydia psittaci DNA PCR.

Analysesvar samt tolkning

Positiv:

Legionella pneumophila/species og/eller Mycoplasma pneumoniae og/eller Chlamydia pneumoniae og/eller Chlamydia psittaci DNA påvist

Negativ:

Legionella pneumophila/species og/eller Mycoplasma pneumoniae og/eller Chlamydia pneumoniae og/eller Chlamydia psittaci DNA ikke påvist

Princip for analysen

Multiplex Realtime Nukleinsyre Amplifikation (Polymerasekæde-reaktion, PCR) på TaqMan platform.

Opformerede PCR produkter identificeres ved hhv. Legionella species, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae eller Chlamydia psittaci specifikke prober. Ved positiv analyse for Legionella species udføres ny PCR analyse for et Legionella pneumophila specifikt gen (mip).

10)	Konfirmation Analysen konfirmeres ikke

11)	Vejledning/rådgivning Vagthavende mikrobiolog hospital tlf. 3862 6443 eller praksis tlf. 3862 6445.

12)	Sensitivitet/specificitet Ikke fastlagt. Analysen detekterer ikke andre mikroorganismer.

13)

Kvalitetskontrol

Intern QC:
Negative kontroller, samt positive Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae og Chlamydia psittaci kontroller inkluderes i hver analysekørsel. Analysekomponenterne er fremstillet under kontrollerede betingelser. Kontrolvirus tilsættes hver prøve for at monitorere prøveekstraktion samt amplifikation.

Ekstern QC:
Analysen indgår i laboratoriets eksterne kvalitetskontrolprogram (QCMD).

14)	Måleområde Ikke relevant

15)	CE mærkning/akkreditering Nej

16)	Andre oplysninger Ikke relevant

17)

Baggrund

Begrebet "Atypsk Pneumoni" er traditionelt en betegnelse for pneumoni forårsaget af "atypiske" ikke- eller vanskeligt dyrkbare bakterier (Legionella pneumophila eller andre Legionella arter, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae eller Chlamydia psittaci) – dvs. skyldes ikke "typiske" årsager til pneumoni, som fx Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae eller Moraxella catarrhalis.

Legionella pneumophila forårsager legionærsyge, samt den mildere influenza-lignende infektion Pontiac fever. Legionella bakterier lever i ferskvand og andre våde/fugtige miljøer. De formerer sig bedst i lunkent vand, 25 – 45°C. Smitte foregår hyppigst ved indånding af små vandpartikler (aerosol), der er forurenet med Legionella bakterier. Sygdommen er oftest associeret til rejseaktivitet, hvor der er kontakt til airconditionanlæg. De første symptomer er typisk høj feber, hovedpine og muskelsmerter, ganske som ved en influenza. I nogle tilfælde ses der opkastning og/eller diarré tidligt i sygdomsforløbet. I løbet af kort tid indtræder tør hoste, ofte ledsaget af brystsmerter. Sygdommen udvikler sig videre til lungebetændelse, ofte med symptomer fra andre organer som centralnervesystemet (konfusion), lever og nyre. Infektionen kan ikke behandles med penicillin. Førstevalget til behandling er makrolider, der kan trænge ind i de inficerede celler – evt. i kombination med fluorokinolon.

Mycoplasma pneumoniae er en human patogen bakterie, der forårsager asymptomatisk, mild eller, sjældent, sværere øvre eller nedre luftvejsinfektioner. Infektionen optræder hyppigt i epidemier med 3 - 4 års mellemrum. Bakterien har ingen cellevæg, hvorfor den ikke er følsom for penicillin. Førstevalg er makrolider.

Chlamydia pneumoniae& er en human patogen bakterie, der forårsager asymptomatisk, mild eller, sjældent, sværere øvre eller nedre luftvejsinfektioner samt akut bronkitis hos voksne. Førstevalg er makrolider.

Chlamydia psittaci er en human patogen bakterie, der forårsager asymptomatisk, mild eller, sjældent, sværere øvre eller nedre luftvejsinfektioner, ornitose (papegøjesyge). Chlamydia psittaci er en sjælden årsag til pneumoni. Bakterien har ingen cellevæg, hvorfor den ikke er følsom for penicillin. Førstevalgsbehandling er: Doxycyclin

18)	Litteratur Ikke relevant

03.10.2023