Vaginal/Cervix - Podning, Dyrkning og resistens

Mistanke om cervicit, endometrit eller salpingit. Mistanke om intrauterin infektion i forbindelse med graviditet eller postpartum.

Mistanke om toksisk shock syndrom (TSS) forårsaget af stafylokokker eller streptokokker.

Risiko for gruppe B (GBS) bærertilstand ved graviditet.

Udflåd, kløe og smerter (dyspareunia).

Ved klinisk mistanke om cervicitis, endometritis og salpingitis bør der altid undersøges for Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae og evt. også Mycoplasma genitalium, se særskilte datablade.

Ved mistanke om candida vaginit anbefales specifik dyrkning for gær, se særskilte datablade.

WebReq: Dyrkning og resistens, podning, vagina eller cervix

Best/Ord: 10011

Undersøgelse: Dyrkning og resistens

Prøvekategori: Podning

Materiale: Podning

Lokalisation: Vagina eller Cervix

Følgende bestilles på egen rekvisition:

• Specifik dyrkning for gær, se datablad "Gærsvampe Dyrkning"
• Undersøgelse for Trichomonas vaginalis, se datablad "Trichomonas vaginalis Dyrkning"
• Undersøgelse for Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis, se datablad "Chlamydia og gonokokker DNA/RNA".
• Undersøgelse for Mycoplasma genitalium, se datablad "Mycoplasma genitalium DNA/RNA".

Slimhindesekret fra vagina eller cervix opsamles med podepind fra ESwab (lyseblåt låg).

For eventuelle erstatningsrør - se den senest opdaterede utensilieoversigt

Opbevares i køleskab (4° C) indtil forsendelse.

Vaginalpodninger og cervixpodninger uden oplysninger om endometrit/salpingit:

Negative: prøver besvares efter 1 døgn

Positive: prøver besvares efter 1 - 2 døgn

Cervixpodninger med oplysninger om endometrit/salpingit eller med særlig anmodning om anaerob dyrkning:

Negative: prøver besvares efter 2 døgn

Positive: prøver besvares efter 2 - 4 døgn

Dyrkning af hæmolytiske streptokokker og S. aureus.

Ved angivelse af mistanke om intrauterin infektion eller cervicit, endometrit, salpingit undersøges også for andre bakterier inklusiv Haemophilus influenzae, gram negative enterobacteriaceae og anaerobe bakterier.

Se også "Princip for analysen".

S. aureus, hæmolytiske streptokokker gruppe B og gærsvampe kan også dyrkes hos kvinder uden tegn på vaginit, og vækst af disse skal altid ses i relation til patientens symptomatologi.

Resistensbestemmelse af bakterier og gær vil blive udført i alle tilfælde, hvor det skønnes relevant.

Hvis der ønskes resistensbestemmelse overfor specielle antibiotika, skal dette anføres på rekvisitionen.

Vaginalpodning:
Aerob dyrkning på relevante medier.

Cervixpodning:
Aerob dyrkning på relevante medier. Efter speciel anmodning eller ved oplysning om Endometritis/salpingitis eller anden alvorlig tilstand, udsås også anaerobt og for gram negative stave.

Ved tvivlspørgsmål kontaktes vagthavende læge på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling:

Hospital tlf. 3862 6443 eller Praksis tlf. 3862 6445.

Hospital: se Antibiotikahåndbogen på Klinisk Mikrobiologisk Afdelings hjemmeside eller intranet.

Forslag til klinisk vurdering af vaginalsekret:

Den normale vaginalflora består overvejende af forskellige laktobaciller og ofte mindre mængder af en række andre bakterier, som f.eks. corynebakterier og ikke-hæmolytiske streptokokker. Såvel gærsvampe, hæmolytiske streptokokker gruppe B som S. aureus kan forekomme som del af normalfloraen hos nogle kvinder.

Også mindre mængder fækalflora kan forekomme i vaginalsekretet. Symptomer og øget udflåd fra vagina kan skyldes såvel infektiøse og inflammatoriske årsager, som ændringer i den vaginale bakterielle flora. Hyppigste årsag til udflåd og lugtgener fra underlivet er bakteriel vaginose (BV). Andre årsager kan være vulvovaginal candidiasis eller Trichomoniasis.

BV er en tilstand, der skyldes uligevægt i sammensætningen af den vaginale flora. Ved BV findes i varierende grad overvækst af primært anaerobe bakterier, f.eks. Gardnerella vaginalis, Prevotella sp. Mobiluncus spp., og Mycoplasma hominis.

Aerob vaginitis er en inflammatorisk tilstand, domineret af bakterier fra tarmen, f.eks. E. coli, hæmolytiske streptokokker gruppe B og S. aureus. For at stille diagnosen BV anbefales anvendelse af Amsels kriterier med måling af pH, vurdering af homogeniteten af sekret, amintest, og direkte mikroskopi.

Dyrkning er af ringe værdi til diagnostik af BV, og der undersøges ikke for Gardnerella vaginalis, idet bakterien også findes hos mange kvinder, der ikke har BV. Ved candidiasis, der ikke kan påvises ved direkte mikroskopi eller er recidiverende, kan dyrkning for gær være indiceret.

Undersøgelse for Trichomonas vaginalis kan ligeledes være indiceret.

Ætiologien til cervicitis/underlivsbetændelse er oftest Chlamydia trachomatis, men kan bl.a. også være Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, anaerobe bakterier og mikroorganismer fra vaginalfloraen inklusive streptokokker, stafylokokker, E. coli.

1. Böcher et al. Diagnostik af vaginalt udflåd. Ugeskr Læger. 2018; 180: V03170229
2. Sherrard et al. European (IUSTI/WHO) International Union againstsexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the 1. management of vaginal discharge. International Journal of STD & AIDS. 2018; 29: 1258-1272
3. Ross et al. European guideline for the management of pelvic inflammatory disease. 2017. International Journal of STD & AIDS. 2018; 29: 108-114
4. Lamont et al. The vaginal microbiome: New information about genital tract flora using molecular based techniques. BJOG. 2011.; 118: 533-549
5. Brunham et al. Pelvic Inflammatory Disease. NEJM. 2015; 372:2039-2048
6. Money. The Laboratory diagnosis of bacterial vaginosis. Can J Infect med Microbiol. 2005; 16:77-79
7. Grindsted et al. Behandling af bakteriel vaginose i almen praksis. Rationel Farmakoterapi.    Marts 2001
8. Saunte et al. Oral og vaginal Candidose. Rationel Farmakoterapi. August 2015
9. DSOG Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi. Guideline. Gruppe B streptokokker - Early onset disease: Profylakse inklusiv GBS screening intrapartum 2019